건강보험과 실손보험, 헷갈리지 마세요!
우리나라에서 의료비를 절감하는 방법 중 대표적인 것이 건강보험과 실손보험입니다. 하지만 두 개념이 혼동되는 경우가 많습니다. 건강보험은 국가가 운영하는 공적 보험이고, 실손보험은 개인이 가입하는 사적 보험이라는 점에서 차이가 있습니다. 이번 글에서는 건강보험과 실손보험의 차이점을 명확하게 정리해 볼게요
1. 건강보험이란?
**건강보험(국민건강보험)**은 대한민국 정부가 운영하는 공적 의료보험 제도입니다. 국민 모두가 의무적으로 가입해야 하며, 병원비의 일정 부분을 건강보험공단에서 부담해 줍니다.
*건강보험의 주요 특징
운영 주체: 국민건강보험공단(국가)
가입 대상: 모든 국민(의무가입)
보장 범위: 건강보험이 적용되는 의료행위(진찰, 검사, 치료 등)
본인 부담: 치료비의 일정 비율(외래 30~50%, 입원 20%)
보험료: 소득에 따라 차등 부과(직장인은 월급에서 자동 공제)
특징: 국가가 운영하여 안정적이지만, 비급여 항목(예: 도수치료, 비보험 주사 등)은 보장되지 않음
2. 실손보험이란?
**실손의료보험(실비보험)**은 민간 보험사가 판매하는 사적 보험입니다. 병원에서 실제로 지출한 의료비 중 건강보험에서 보장하지 않는 비급여 항목이나 본인 부담금을 보장해 줍니다.
*실손보험의 주요 특징
운영 주체: 민간 보험사
가입 대상: 개인이 선택 가입(의무 아님)
보장 범위: 건강보험에서 보장하지 않는 비급여 항목 및 본인 부담금 일부
본인 부담: 본인이 먼저 병원비를 납부한 후 보험사에 청구하여 돌려받음(일정 자기 부담금 존재)
보험료: 가입자의 연령, 건강 상태 등에 따라 차등 적용되며, 갱신 시 보험료 인상 가능
특징: 건강보험이 보장하지 않는 **비급여 항목(예: 도수치료, 비급여 MRI, 한방 치료 등)**까지 일부 보장하지만, 보험료가 지속적으로 인상될 수 있음
3. 건강보험 vs 실손보험 비교
건강보험 실손보험 비교 해볼게요
| 항목 | 건강보험 | 실손보험 |
| 운영주체 | 국민건강보험공단 | 민간 보험사 |
| 가입여부 | 의무가입 | 선택가입 |
| 보장 범위 | 건강보험 적용 의료비(급여항목) | 건강보험에서 보장되지 않는 비급여 항목+본인 부담금 일부 |
| 보험료 부담 | 소득에 따라 부과 | 가입자의 연령 및 건강 상태에 따라 달라짐 |
| 병원비 지불 방식 | 병원에서 건강보험 적용 후 자동 할인 | 본인이 먼저 지불 후 보험사에 청구 |
| 보장항목 | 기본적인 의료 서비스 | 건강보험에서 보장되지 않는 의료비 보장 기능 |
4. 건강보험과 실손보험, 둘 다 필요할까요?
네, 두 보험은 서로 보완적인 관계이므로 함께 가입하는 것이 유리합니다.
✅ 건강보험은 기본적인 의료비 부담을 줄이는 역할
국가가 운영하므로 보험료 부담이 상대적으로 낮고
병원비를 즉시 자동으로 할인받을 수 있어 편리합니다
✅ 실손보험은 비급여 항목과 본인 부담금을 보장
비급여 진료(도수치료, 비급여 MRI 등)까지 일부 보장
고액 의료비가 발생할 경우 환자의 부담을 크게 줄일 수 있습니다
💡 추천 조합:
건강보험은 기본적으로 유지해야 하고 의무입니다
실손보험은 개인 건강 상태 및 필요에 따라 선택적으로 가입할 수 있습니다
만약 의료비 부담이 크다면, 실손보험을 통해 추가 보장을 받는 것이 도움이 될 수 있습니다
5. 실손보험 청구 방법
실손보험은 건강보험과 달리 본인이 먼저 병원비를 지불한 후 보험사에 청구해야 보상을 받을 수 있는데요
간단하게 절차를 알아볼까요?
실손보험 청구 절차
ⓐ. 진료 및 병원비 결재 → 병원에서 진료를 받고 본인이 먼저 병원비 결재를 합니다
ⓑ. 서류준비 → 보험금 청구에 필요한 서류를 준비합니다(진료비 영수증, 내역서등)
(미리 전화하셔서 필요한 서류가 무엇인지 알아보는 것도 방법입니다)
ⓒ. 보험사에 청구 → 보험사 홈페이지, 모바일 앱 또는 이메일, 팩스등을 통해서 서류를 제출합니다
ⓓ. 보험금 지급 → 보험사에서 청구서류를 통해 심사 후 보험금을 지급합니다
(만약 보험금 지급이 늦어진다면, 보험사에 직접 연락해서 빠진 서류가 있는지 지급이 안 되는 사유를 확인해 봅니다)
6. 최종정리
건강보험은 모든 국민이 반드시 가입해야 하는 보험으로, 기본적인 의료비 부담을 덜어줍니다.
반면 실손보험은 개인이 선택적으로 가입할 수 있으며 건강보험에서 보장하지 않는 비용을 보완하는
역할을 합니다 두 보험을 함께 잘 활용한다면 의료비 부담을 효과적으로 줄일 수 있겠지요!
👍건강보험 + 실손보험 두 보험의 조합으로 의료비 걱정 없이 건강을 지키세요!💖
